医療費が高額になったとき

医療費の自己負担には「限度額」があり、一定の基準に基づいて計算した自己負担額が限度額を超えた場合、超えた額が「高額療養費」として支給されます。

解説
手続き
よくある質問

病院窓口での支払いを自己負担限度額までにしたいとき

ご申請の前に

「マイナ保険証」（※）をお持ちの方は、この申請は不要です（受診される医療機関にもご確認ください）。
※健康保険の情報が紐づけられている「マイナンバーカード」

必要書類 こちらの専用フォームからご申請ください。

申請フォームから申請できない場合は、下記の申請書をダウンロードしてご利用ください。
健康保険限度額適用認定申請書
健康保険限度額適用認定申請書
外傷性の場合
負傷原因届
対象者 1ヵ月の医療費の窓口負担が自己負担限度額を超える見込みである被保険者・被扶養者で、以下に該当する場合
  • オンライン資格確認未導入の医療機関等での受診の場合
  • マイナ保険証を利用しない場合
  • マイナ保険証を利用しない70歳以上の方で「現役並みⅡ」「現役並みⅠ」に該当する場合
  • ※低所得に該当する方が低所得の区分適用を受けるには、マイナ保険証の利用であっても「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」の事前申請が必要となります。
  • ※緊急時等は代行者による申請が可能です。
お問合せ先 健康保険組合
備考 入院・外来のどちらでも利用できます。
なお、認定証の交付を申請しない場合や、認定証を窓口で提出しなかった場合、高額療養費はあとで当組合から支給されます。
支払は当組合で自動的に行うため、申請が不要です。支払いの時期は、病院から当組合に送られてくる「診療報酬明細書」をもとに計算するため、おおよそ診療月の3ヵ月後になります。

医療と介護の自己負担が高額になったとき

必要書類
  • 高額介護合算療養費支給申請書
  • ※必要な方は当組合へご連絡ください。

【添付書類】

  • 介護保険の自己負担額証明書
提出期限 すみやかに
対象者 同一世帯内で医療と介護ともに自己負担があり、1年間に両制度でかかった自己負担の合計額が、限度額を超えた被保険者
お問合せ先 健康保険組合
備考 1年間：前年8月1日～7月31日で計算

70歳以上の方の年間外来医療費が高額になったとき（外来年間合算）

必要書類
  • 高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
  • ※必要な方は当組合へご連絡ください。
提出期限 すみやかに
対象者

70歳以上の被保険者・被扶養者の1年間（前年8月1日～7月31日）の外来療養にかかる自己負担額合計が14万4,000円を超えた方

  • ※基準日（7月31日、被保険者死亡の場合は死亡日の前日）時点で、所得区分「一般」または「低所得」に該当する方が対象になります。
  • ※「現役並み所得者」区分であった期間の自己負担額は計算に含まれません。
お問合せ先 健康保険組合
備考

申請は基準日時点で加入している健康保険に行います。

参考リンク